بیمه سلامت مکلف به پوشش درمانی افراد فاقد بیمه است
به گزارش بخش استانها در وبانگاه به نقل از خبرگزاری تسنیم از ساری، ذوالفقار تقوی مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به گسترش پوشش خدمات درمانی اظهار کرد: اگر رسانه نباشد هیچ سازمانی قادر نخواهد بود تکالیف خود را انجام دهد و بیمه سلامت مازندران با استقبال از خبرنگاران درصدد است خدمات متعدد این حوزه را به عموم اطلاع رسانی کند.
وی افزود: امیدواریم برنامه های عملیاتی را در حوزه بیمه سلامت اجرایی کنیم و در مازندران با جمعیت 3 و نیم میلیون نفری بیش از یک میلیون و 700هزار نفر زیر پوشش خدمات بیمه سلامت اند.
تقوی تصریح کرد: در 19 شهر استان ادارات بیمه سلامت برای خدمت رسانی وجود دارد و 543 موسسه طرف قرارداد در ساری داریم و با 111 نفر از پرسنل ستاد کارهای استانی و شهرستانی انجام دادیم.
این مسئول بیان کرد: با 2هزار و 854 مرکز درمانی تشخیصی طرف قرارداد هستیم و در 53 بیمارستان خدمت رسانی میکنیم و مابقی مراکز آزمایشگاهی، پاراکلینیک و مطب پزشکان است.
تقوی عنوان کرد: صندوق بیمه روستایی، صندوق همگانی ایرانیان، صندوق کارکنان دولت و صندوق سایر اقشار افراد مجموعه را تحت پوشش قرار میدهد و براساس قانون 70 درصد جمعیت زیرپوشش، رایگان تحت پوشش هستند و 30درصد حق سرانه پرداخت میکنند.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت مازندران، بیش از 4400نفر بیماران هم بیمار خاص داریم و ام اس، تالاسمی، دیالیزی و پیوند کلیه و هموفیلی به ترتیب بیشترین افراد هستند.
وی افزود: 359 مرکز جامع شهری و روستایی داریم و متخصصان متعددی با ما قرارداد دارند و از 1400 تا 1404 تعداد موسسات با شیبی رو به بالا با بیمه سلامت قرارداد داشتند و بیش از 2هزار و 800 موسسه را هم قرارداد بستیم.
تقوی همچنین عنوان کرد: بیمه سلامت برای افراد زیر پوشش تا پایان امسال پیش بینی کرده است 75 هزار میلیارد ریال معادل 7 و نیم همت با احتساب ارز ترجیحی هزینه کند و رشد هزینه درمانی نشان میدهد که بیمه سلامت اقدامات شاخصی را انجام میدهد. برآوردها نشان میدهد با رشد تعرفههای پزشکی که واقعی شده است بتوانیم خدمت رسانی بیشتری انجام دهیم.
تقوی در ادامه تاکید کرد: بیمه سلامت مکلف است تمام افرادی که فاقد پوشش بیمهای هستند پوشش دهد و 5 دهک اول جامعه رایگان خدمات بیمهای دریافت میکند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران ادامه داد: افرادی که در دهک بالاتر هستند میتوانند با پرداخت حق بیمه برای زمانی که احیانا به خدمات درمان نیاز دارند از خدمات پوشش استفاده کنند.
تقوی همچنین عنوان کرد: اقشار کم برخوردار هم شناسایی شدند و خدمات بیمهای دریافت میکنند و طرح افراد تحت پوشش بیمه هم داریم و بلافاصله در تخت بیمارستان بیمه میشوند. اگر در 5 دهه باشند رایگان خواهد بود و برای مابقی هم با وسع سنجی بیمه مشمول این افراد خواهد شد.
این مسئول خاطرنشان کرد: در استان مازندران و فارس پزشک خانواده اجرایی شده است و از سال 84 طرح پزشک خانواده آغاز شد و جمعیت 1 و نیم میلیون نفری را زیرپوشش قرار داده است.
وی با تاکید بر اینکه نظام ارجاع الکترونیکی از سال 1402 اجرایی شد بیان کرد: سازمان سلامت کشور بصورت هوشمند این مسئله را مدیریت خواهد کرد.
تقوی ادامه داد: اجرای طرح نظام ارجاع را هم داشتیم و افرادی که با ارجاع به سطح 2 و 3 معرفی شوند در قسمت سرپایی 15 درصد پرداختی و در بستری 5درصد پرداختی دارند اما افرادی که بدون ارجاع مراجعه کنند 30 درصد هزینه پرداخت میکنند و در بستری هم 10درصد باید پرداخت نمایند.
به گفته او در سال 1402، 996 میلیارد ریال و پاسال 1372 میلیارد ریال به پزشکان خانواده پرداخت شد.
وی به اجرای طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک که با موفقیت اجرا شده است اشاره کرد و افزود: ماهانه در مازندران 370هزار ویزیت الکترونیک توسط پزشکان انجام میشود.
تقوی تاکید کرد: بیماران خاص و صعب العلاج زیاد داریم و هزینه های درمانی بالایی دارند و صندوق درمان بیماران خاص، نادر و صعب العلاج این افراد را پوشش میدهد و امسال 85 میلیون تومان کمک بلاعوض میتوانند دریافت کنند و 74هزار نفر تاکنون در این صندوق نشان دار شدند.
وی با بیان اینکه 12 همت برای این منظور در نظر گرفته شد اعلام کرد: این عزیزان در مازندران خوب شناسایی نشدند و باید واقعیتها را در این زمینه بیان کرد.
تقوی اعلام کرد: در روستاهای دورافتاده افرادی که بیماران لاعلاج دارند نمیدانند به کجا مراجعه کنند و در این صندوق باید فعالیت متعدد انجام داد و 130 گروه بیماری زیر پوشش قرار گرفت که عدد بالاتر این ارقام است و 69 گروه بیماری دارای بسته خدمتی هستند و حتی میتوانند خدمات توانبخشی در منزل بگیرند. در این طرح تا سال 403، 1841 میلیارد ریال پرداخت شد که به عزیزان دادیم. و نیاز به آگاهی بخشی در این زمینه داریم و این افراد در سامانه الکترونیکی و یا حضوری مراجعه کنند و مدارک پزشکی خود را ارائه کنند و از تسهیلات استفاده نمایند.
او به اجرای طرح درمان زوجهای نابارور نیز اشاره کرد و ادامه داد: همه افراد نابارور میتوانند تحت پوشش صندوق قرار گیرند و با 9 مرکز استان هم قرارداد بستیم که 4 مرکز دولتی است و مابقی خصوصی است و تا سال 402، 70 درصد درمان بخش خصوصی آنها پرداخت میشد.
انتهای پیام/