چتر حمایت بیمه سلامت بر سر بیماران/ امید تازه برای صعب‌العلاج‌ها
به گزارش بخش استانها در وبانگاه به نقل از خبرگزاری تسنیم از سازی، در مازندران، اجرای طرح‌های حمایتی بیمه سلامت موجب شده هزاران بیمار به خدمات درمانی رایگان یا با هزینه حداقلی دسترسی پیدا کنند؛ روایت مردم و بیماران نشان می‌دهد که اگرچه چالش‌هایی مانند کمبود پوشش دارویی و هزینه‌های جانبی وجود دارد اما دریافت این خدمات مرهمی شده است در برابر هزینه های سنگین.
سلامت که یکی از مهم‌ترین شاخص‌های توسعه هر جامعه است و دسترسی عادلانه به خدمات درمانی، یکی از دغدغه‌های اصلی خانواده‌ها به‌ویژه در استان‌هایی مانند مازندران است سبب شده با وجود گسترش مراکز درمانی، هزینه‌های بالای خدمات پزشکی و دارو همواره فشار سنگینی بر دوش بیماران و خانواده‌هایشان وارد می‌کند.
در این میان، سازمان بیمه سلامت به‌عنوان یکی از بازوهای حمایتی دولت، نقش پررنگی در بهبود وضعیت سلامت مازندران داشته است. این بیمه با هدف کاهش هزینه‌های درمان، به‌ویژه برای بیماران خاص و صعب‌العلاج، طرح‌های مختلفی را اجرا کرده و تاکنون توانسته صدها هزار نفر را تحت پوشش قرار دهد. اما در کنار موفقیت‌ها، چالش‌هایی همچون کمبود بودجه، پوشش محدود برخی داروها و طولانی بودن روند رسیدگی به پرونده‌ها و مشکلات در زمینه نسخه الکترونیک نیز وجود دارد؛ مسائلی که بیماران و خانواده‌هایشان در گفت‌وگو با ما از آن سخن گفته‌اند.
نقش بیمه سلامت در مازندران
مازندران با جمعیتی بالغ بر سه میلیون نفر، یکی از استان‌هایی است که بخش قابل‌توجهی از ساکنان آن تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
در سال‌های اخیر، طرح‌های حمایتی متعددی برای بیماران خاص، صعب‌العلاج و اقشار کم‌درآمد اجرا شده است که از مهم‌ترین آن‌ها می‌توان به پوشش رایگان هزینه‌های شیمی‌درمانی، پیوند اعضا، داروهای خاص و خدمات بستری اشاره کرد.
روایت مردمی؛ امید و دغدغه‌ها
زهرا ، مادر یک بیمار مبتلا به بیماری خونی امی‌گوید: قبل از اینکه بیمه سلامت وارد عمل بشه، هر ماه چند میلیون فقط برای داروی پسرم هزینه می‌کردیم. الان بخش عمده هزینه‌ها رو بیمه میده و واقعاً کمک بزرگی به ما شده؛ اما هنوز بعضی از داروهای وارداتی تحت پوشش نیست و مجبوریم با قیمت آزاد بخریم.
عزتی، ساکن آمل که به دیالیز وابسته است، روایت دیگری دارد: سه بار در هفته باید برای دیالیز به بیمارستان بیام. قبلاً هزینه‌اش خیلی سنگین بود اما ورود بیمه سلامت تقریباً همه‌اش رو پوشش میده. با این حال، مشکل اصلی اینه که بعضی وقتا داروهای مکمل گیر نمیاد و باید از بازار آزاد بخریم.
نسرین امیری، یکی از بیماران سرطانی در ساری، از تأثیر این بیمه بر روند درمانش می‌گوید: «بیمه سلامت خیلی به من کمک کرده. جلسات شیمی‌درمانی و آزمایش‌ها تقریباً رایگان شده، ولی ای‌کاش فرایند گرفتن بعضی داروها کاش سریع‌تر بود. گاهی باید چند هفته صبر کنیم تا پرونده بررسی بشه.
چالش‌های پیش‌روی بیمه سلامت
با وجود حمایت‌های گسترده بیمه سلامت، مسئولان این سازمان در مازندران تأکید می‌کنند که هنوز مشکلات زیادی در مسیر خدمت‌رسانی وجود دارد.کمبود بودجه و بدهی به مراکز درمانی: برخی بیمارستان‌ها و داروخانه‌ها از تأخیر در پرداخت مطالبات گلایه دارند.
پوشش محدود برخی داروها: به‌ویژه در حوزه سرطان و بیماری‌های نادر.فرآیند رسیدگی به پرونده‌ها: بیماران خاص می‌گویند دریافت مجوز برای بعضی خدمات زمان‌بر است.کمبود آگاهی بیمه‌شدگان: بسیاری از بیماران از حقوق بیمه‌ای خود اطلاع کافی ندارند.
برنامه‌های جدید در راه است
مدیرکل بیمه سلامت مازندران گفت: پیش‌بینی می‌شود هزینه‌های سلامت مردم استان در سال 1404 به بیش از 7500 میلیارد تومان برسد که این رقم نسبت به سال گذشته رشدی بیش از 75 درصد را نشان می‌دهد.
ذوالفقار تقوی، مدیرکل بیمه سلامت مازندران با تاکید بر اینکه در سال 1403 حدود 4 هزار و 300 میلیارد تومان با ارز ترجیحی برای سلامت مردم استان هزینه شد خاطرنشان کرد: پیش‌بینی می‌شود این عدد در سال 1404 به بیش از 7 هزار و 500 میلیارد تومان افزایش یابد.
وی با بیان اینکه دولت چهاردهم توجه ویژه‌ای به کاهش پرداختی از جیب مردم دارد، تاکید کرد: این روند صعودی ادامه خواهد داشت تا فشار مالی بر خانواده‌ها کمتر شود.
تقوی با اشاره به حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز تصریح کرد: صندوق بیماران خاص باید خود را نشان‌دار کنند تا از خدمات بهره‌مند شوند. تاکنون 130 گروه بیماری در کشور شناسایی شده و 69 بسته خدمت برای این بیماران تعریف شده است.
به گفته تقوی در بیمارستان‌های دولتی 90 درصد هزینه‌ها و در بیمارستان‌های خصوصی 70 درصد هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود. همچنین علاوه بر بیمه پایه، سال گذشته برای هر بیمار خاص حدود 70 میلیون تومان و امسال 85 میلیون تومان هزینه درمانی پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به توسعه همکاری با مراکز درمانی گفت: هم‌اکنون 2850 مؤسسه درمانی در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند که 52 بیمارستان دولتی و خصوصی نیز در این مجموعه قرار دارند.
وی روند صعودی انعقاد قراردادها در دو سال اخیر را نشان‌دهنده گسترش پوشش بیمه‌ای در استان دانست.
تقوی گفته:هدف ما این است که هیچ بیماری به دلیل ناتوانی مالی از درمان محروم نشود. در سال جاری بودجه قابل‌توجهی برای حمایت از بیماران خاص در نظر گرفته‌ایم و با هماهنگی وزارت بهداشت، در حال گسترش پوشش دارویی و خدمات درمانی هستیم و از همه بیماران صعب العلاج می‌خواهیم که خود را نشان دار کنند.
او همچنین از برنامه‌های جدید بیمه سلامت برای دیجیتالی‌سازی پرونده‌های درمانی، افزایش مراکز طرف قرارداد و ارتقای سامانه‌های آنلاین خبر می‌دهد تا سرعت رسیدگی به پرونده‌ها افزایش یابد.
به گزارش تسنیم، بیمه سلامت در مازندران توانسته است حلقه نجاتی برای بیماران صعب‌العلاج و اقشار کم‌درآمد باشد و با کاهش بخش مهمی از هزینه‌های درمان، امید تازه‌ای به خانواده‌ها بدهد. با این حال، کمبود بودجه، محدودیت پوشش برخی داروها و روند طولانی رسیدگی به پرونده‌ها همچنان چالش‌هایی جدی هستند. به نظر می‌رسد توسعه خدمات، دیجیتالی‌سازی و افزایش آگاهی مردم نسبت به حقوق بیمه‌ای خود، می‌تواند گام‌های مهمی برای بهبود اوضاع سلامت استان باشد.
انتهای پیام/