بیمه نیرو‌های مسلح با سرانه اندک بسته‌های خدماتی ارزشمند ارائه می‌کند
به گزارش بخش استانها در وبانگاه به نقل از خبرگزاری تسنیم از شیراز، مسعود فیض اربابی، در نشست تخصصی سیاست‌گذاری بازپرداخت در نظام سلامت ایران، با تأکید بر اهمیت عمل‌گرایی عنوان کرد: نیرو‌های مسلح همواره در میدان عمل برای خدمت به مردم حضور دارند و تصمیمات بر مبنای واقعیت‌ها و نیاز‌های روز جامعه اتخاذ می‌شود.
وی با اشاره به جایگاه بیمه‌ها در نظام سلامت، اظهار داشت: تصور هدایت نظام سلامت توسط بیمه‌ها اشتباه است و اگر این‌گونه بود، کارنامه بهتری داشتیم.
فیض اربابی همچنین تأکید کرد: بیمه نیرو‌های مسلح به عنوان یک سازمان بیمه‌گر پایه پیشرو، اتکای چندانی به حمایت‌های بیرونی ندارد و بر اساس تدابیر داخلی خود حرکت می‌کند.
رئیس بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح، منحصر‌به‌فرد بودن سازمان خود را در دنیا نیز برجسته ساخت و گفت: تنها بیمه‌ای هستیم که علاوه بر بیمه پایه، قسمت مکمل ارزشمندی را نیز برای بیمه‌شدگان خود در درون ساختار فراهم کرده‌ایم.
وی به پوشش‌های قانونی بیمه پایه از سال 1353، بیمه مکمل تأمین‌شده توسط نیرو‌های مسلح (با تعرفه‌های بالاتر از دولتی) از همان زمان، و همچنین حمایت‌های ویژه درمانی از بیماران خاص و صعب‌العلاج و جانبازان از سال 1382 اشاره کرد.
فیض اربابی به جمعیت تحت پوشش حدود پنج میلیون نفر اشاره کرد و آماری از خدمات ارائه شده از جمله 93 درصد پوشش سیستمی الکترونیک، خدمت‌رسانی به 570 هزار جانباز، هزینه‌های سالانه حدود 60 تریلیون تومان و وجود 2 مرکز پایش 24 ساعته تشریح کرد.
وی با اشاره به رشد هزینه‌ها در نیمه نخست سال 1404 نسبت به مدت مشابه سال 1403، رشد 40.8 درصدی در هزینه‌های دارو و رشد نزدیک به 100 درصدی در ویزیت‌ها را یادآور شد که نشان‌دهنده افزایش سطح خدمات است.
فیض اربابی اعلام کرد: علی‌رغم چالش‌های منابع، در چهار ماه گذشته، مطالبات مراکز درمانی را هشت ماه جلو کشیده‌ایم و از آبان 1403 به اردیبهشت و خرداد 1404 رساندیم. همچنین ویزیت مطب پزشکان و داروخانه‌ها تا پایان تیرماه تسویه شده و قصد داریم این روند را در ماه آینده دو ماه دیگر نیز جلو ببریم.
وی با طرح این پرسش که چگونه با سرانه کم دریافتی، بیمه مکمل توانسته است بسته‌های خدماتی ارزشمندی ارائه دهد که شامل افزایش پوشش خدمات، کاهش فرانشیز، پوشش تفاوت تعرفه دولتی و خصوصی و تأمین کامل هزینه‌های بیماران خاص است.
فیض اربابی تأکید کرد: آرامش و دریافت بسته خدماتی جذاب برای جامعه هدف، به ویژه نیرو‌های مسلحی که در جنگ‌ها از کشور دفاع کرده‌اند، یک خط قرمز بوده و سازمان همواره با عزت و غیرت در کنار آنها خواهد ایستاد. همچنین، بیمه مکمل نیرو‌های مسلح فاقد محدودیت‌های پذیرش و بستری طولانی‌مدت است که این امر دسترسی را برای همه بیمه‌شدگان تسهیل می‌کند.
وی، در ادامه سخنرانی بر مزیت ساختاری بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح و همچنین مهم‌ترین چالش‌های مالی پیش روی سازمان‌های بیمه‌گر تأکید کرد.
فیض اربابی توضیح داد: برخلاف رویه مرسوم در کشور که اسناد بیمه‌های پایه و مکمل به صورت مجزا رسیدگی می‌شوند، سازمان بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح با یک ویژگی برتر، این دو را در قالب یک بیمه‌نامه و از طریق یک معرفی‌نامه در مراکز طرف قرارداد، به صورت همزمان رسیدگی می‌کند.
وی از رضایتمندی بالای 76 درصدی بیمه‌شدگان بر اساس نظرسنجی‌ها خبر داد و اولویت‌های آتی برای ارتقای این رضایتمندی را کاهش پرداخت از جیب مردم، پوشش خدمات جدید، افزایش تعهدات، تسهیل خدمات و اطلاع‌رسانی منظم برشمرد.
رئیس بیمه خدمات درمانی نیرو‌های مسلح، مهم‌ترین چالش روز سازمان‌ها و تمامی اصناف کشور را عدم تعادل در منابع و مصارف دانست و از سیاست‌گذاران سلامت خواست تا برای جلوگیری از آسیب به مردم و به خطر افتادن سلامت آنها، راهکاری بیابند.
وی با اشاره به روند سالمندی جمعیت کشور، هشدار داد که در آینده با اتفاقات تلخ‌تری مواجه خواهیم شد و باید برای آن آماده شد.
فیض اربابی چالش‌های کلیدی مطرح شده در این نشست عدم تناسب رشد سرانه با هزینه‌ها، عدم تحقق منابع مالی تخصیص یافته، افزایش بی‌رویه قیمت دارو و لوازم پزشکی، تحمیل بار‌های مضاعف ناشی از مصوبات شورای عالی بیمه سلامت و هزینه‌های القایی و چالش‌های ناشی از تجهیز و به‌کارگیری منابع تشخیصی درمانی جدید که سازمان‌ها مجبور به پوشش آنها بود.
انتهای پیام/424/.