کاهش فرانشیز خدمات ارجاعی به 15 درصد در خدابنده

محمدرضا صائینی، معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زنجان در گفت‌وگو با خبرنگار تسنیم در زنجان، با تشریح جزئیات اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع در شهرستان خدابنده، اظهار کرد: هر فردی که به بیماری خاصی مبتلا شود و بر اساس تشخیص پزشک خانواده نیاز به مراجعه به متخصص داشته باشد، از طریق نوبت‌گیری و ارجاع الکترونیکی به پزشک متخصص معرفی می‌شود و یک کد 5 رقمی ارجاع برای وی صادر خواهد شد.

وی افزود: چنانچه بیمار پس از مراجعه به متخصص نیاز به بستری داشته باشد، یا در شرایط اورژانسی قرار گیرد که بستری فوری برای او ضروری باشد، در هر دو حالت تمام هزینه‌های بستری در مراکز دولتی رایگان خواهد بود. در واقع در نظام پزشک خانواده، بنا بر این است که مردم در این مسیر کمترین پرداخت را داشته باشند.

معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زنجان با اشاره به مزایای اجرای این طرح در شهرستان خدابنده و شهر قیدار تصریح کرد: در حال حاضر بیمارانی که از طریق نظام ارجاع و با تشخیص پزشک خانواده به پزشک متخصص معرفی می‌شوند، به جای پرداخت 30 درصد فرانشیز، تنها 15 درصد هزینه را پرداخت می‌کنند و 85 درصد هزینه‌ها تحت پوشش قرار می‌گیرد. همچنین اگر بیمار نیاز به بستری، جراحی و سایر اقدامات درمانی داشته باشد، همه این خدمات در مراکز دولتی برای او رایگان خواهد بود.

صائینی ادامه داد: در مواردی که امکانات و سطح خدمات درمانی مورد نیاز در شهرستان قیدار فراهم نباشد، بیمار به مراکز پشتیبان در شهر زنجان ارجاع داده می‌شود. در این راستا، بیمارستان آیت‌الله موسوی و همچنین بیمارستان ولیعصر(عج) به عنوان مراکز پشتیبان بیمارستان امیرالمؤمنین(ع) قیدار در نظر گرفته شده‌اند و اگر بیمار در این مراکز بستری شود نیز هزینه‌ای از وی دریافت نخواهد شد.

وی با بیان اینکه جمع‌بندی این طرح برای مردم بسیار حائز اهمیت است، گفت: هر بیماری که از طریق پزشک خانواده به پزشک متخصص ارجاع داده شود، به جای 30 درصد، 15 درصد فرانشیز پرداخت می‌کند و در صورت بستری شدن نیز خدمات بستری در مراکز دولتی برای او رایگان است.

صائینی درباره ارائه خدمات در بخش خصوصی نیز اظهار کرد: در حال حاضر تعهد نظام سلامت در این زمینه بر حوزه دولتی متمرکز است و خدمات بخش خصوصی بر اساس تعرفه‌ها و ضوابط مربوط به همان بخش ارائه می‌شود. با این حال، در شهرستان خدابنده شرایط بسیار خوبی برای دسترسی مردم به خدمات تخصصی فراهم شده است.

معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زنجان خاطرنشان کرد: هشت رشته اصلی تخصصی که بیشترین مراجعه را در منطقه دارند، از جمله اطفال، داخلی، زنان و زایمان، سونوگرافی، رادیولوژی و برخی رشته‌های مورد نیاز دیگر، به صورت تمام‌وقت در شهرستان خدابنده پیش‌بینی شده‌اند تا مردم بتوانند با سهولت بیشتری از خدمات تخصصی سطح دوم بهره‌مند شوند.

صائینی در ادامه به وضعیت خدمات دندانپزشکی در این شهرستان اشاره کرد و گفت: خوشبختانه خدمات دندانپزشکی مناسبی برای خدابنده در نظر گرفته شده و حتی بیش از شاخص جمعیتی، دندانپزشک در این شهرستان مستقر شده است. بر این اساس، در حالی که بر مبنای جمعیت، پیش‌بینی حدود 9 دندانپزشک برای این شهرستان کافی بود، تعداد دندانپزشکان فعال بیش از این میزان است و این امر شرایط مطلوبی را برای مردم منطقه فراهم کرده است.

وی افزود: در حوزه دندانپزشکی نیز اگر خدمات با ارجاع پزشک خانواده انجام شود، هزینه پرداختی مردم کمتر خواهد بود. همچنین برخی خدمات همچون ترمیم دندان 6، خدمات مربوط به کودکان زیر 14 سال، مادران باردار، فلورایدتراپی و برخی اقدامات پیشگیرانه، به صورت رایگان ارائه می‌شود و در سایر خدمات نیز تلاش شده است تعرفه‌های دولتی برای کاهش سهم پرداختی مردم اعمال شود.

معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زنجان با اشاره به کاهش هزینه‌های پاراکلینیکی و دارویی در قالب این طرح گفت: در حوزه دارو و خدمات پاراکلینیکی مانند آزمایش‌ها نیز برای افرادی که از طریق پزشک خانواده ارجاع شده باشند، فرانشیز پرداختی 15 درصد است؛ در حالی که این میزان برای سایر بیمه‌شدگان عادی 30 درصد محاسبه می‌شود. این سازوکار در داروخانه‌ها و مراکز ارائه‌دهنده خدمات پاراکلینیکی که در چارچوب نظام ارجاع فعالیت می‌کنند، اعمال می‌شود.

صائینی در پاسخ به سوالی درباره نحوه تأمین منابع مالی اجرای این طرح نیز بیان کرد: یکی از مهم‌ترین تمهیدات پیش‌بینی‌شده، تعهد بیمه‌ها برای تسریع در پرداخت مطالبات مراکز درمانی در شهرستان خدابنده است. به این معنا که پرداختی‌های بیمه‌ای و برگشت منابع به چرخه مالی بیمارستان‌ها و مراکز درمانی با سرعت بیشتری انجام می‌شود تا ارائه خدمات بدون اخذ هزینه اضافی از مردم تداوم داشته باشد.

وی افزود: از سوی دیگر، اجرای صحیح نظام پزشک خانواده به خودی خود موجب صرفه‌جویی در هزینه‌های درمانی می‌شود؛ چراکه مراجعه مستقیم و آزمون و خطای بیماران برای انتخاب پزشک متخصص، علاوه بر تحمیل هزینه‌های اضافی، موجب اتلاف وقت، مصرف داروهای غیرضروری و افزایش فشار بر سیستم درمانی می‌شود. در مقابل، پزشک خانواده با شناخت دقیق‌تر از وضعیت سلامت و شرایط فرد، می‌تواند در بسیاری از موارد بیماری را در همان سطح اول تشخیص و مدیریت کند و فقط در صورت نیاز، بیمار را به متخصص ارجاع دهد.

معاون بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زنجان تأکید کرد: این روند هم موجب کاهش هزینه‌های مردم می‌شود، هم دسترسی بیماران واقعی به خدمات تخصصی را تسهیل می‌کند و هم از مراجعات غیرضروری به پزشکان متخصص جلوگیری خواهد کرد.