به گزارش بخش استان‌ها در وبانگاه به نقل از خبرگزاری تسنیم از گرگان، علیرضا صحرایی امروز در نشست خبری با تشریح برنامه‌ها و اقدامات سازمان بیمه سلامت در هفته بیمه سلامت اظهار کرد: رویکرد سازمان در کنار ارائه خدمات درمانی، حرکت به سمت تحقق عدالت در سلامت، گسترش پوشش بیمه‌ای، هوشمندسازی خدمات و تقویت برنامه‌های پیشگیرانه است.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به تکالیف پیش‌بینی‌شده در قانون برنامه هفتم توسعه افزود: بر اساس این رویکرد، افرادی که فاقد پوشش بیمه درمانی هستند باید بتوانند از طریق سامانه‌های بیمه سلامت برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای اقدام کنند و هیچ فرد ایرانی نباید به دلیل نداشتن بیمه، از دسترسی به خدمات درمانی محروم بماند.
وی با بیان اینکه بیش از 63 درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، گفت: حدود 79 درصد جمعیت بیمه‌شده استان از پوشش رایگان برخوردارند. این پوشش در قالب صندوق‌های مختلف از جمله بیمه روستاییان، بیمه سلامت همگانی ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار ارائه می‌شود.
صحرایی گفت: از جمعیت حدود 2 میلیون و 100 هزار نفری استان، یک میلیون و 284 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد که حدود 795 هزار نفر بیمه روستایی، 305 هزار نفر عضو صندوق بیمه سلامت ایرانیان، 115 هزار نفر عضو صندوق کارکنان دولت و 67 هزار نفر سایر اقشار هستند.
وی با اشاره به راه‌های دسترسی مردم به خدمات بیمه سلامت بیان کرد: شهروندان علاوه بر مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان و ادارات بیمه سلامت در شهرستان‌ها، می‌توانند از طریق سامانه شهروندی برای ثبت‌نام و دریافت پوشش بیمه‌ای اقدام کنند. وضعیت بیمه‌ای افراد در این سامانه بررسی و متناسب با شرایط آنان، نوع پوشش و میزان پرداخت مشخص می‌شود.
وی سامانه تلفنی 1666 را یکی دیگر از مسیرهای ارتباطی مردم با بیمه سلامت دانست و افزود: این سامانه به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی پرسش‌ها و مشکلات بیمه‌شدگان است؛ از راهنمایی برای دریافت پوشش بیمه‌ای تا رسیدگی به اعتراض‌ها و شکایت‌ها درباره خدمات و هزینه‌های دریافت‌شده در مراکز طرف قرارداد.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با تأکید بر ضرورت صیانت از منابع بیمه‌ای گفت: یکی از موضوعاتی که باید مورد توجه بیمه‌شدگان قرار گیرد، احتمال سوءاستفاده برخی افراد یا مراکز از اطلاعات هویتی و کد ملی آنان برای ثبت خدمات درمانی است.
صحرایی توضیح داد: پس از مراجعه بیمه‌شده به پزشک یا دریافت خدماتی مانند دارو و آزمایش، پیامک اطلاع‌رسانی برای وی ارسال می‌شود تا از خدمات ثبت‌شده به نام خود مطلع باشد. این سازوکار به افراد کمک می‌کند در صورت مشاهده خدمتی که دریافت نکرده‌اند، موضوع را پیگیری کنند.
وی ادامه داد: اگر بیمه‌شده پیامکی درباره مراجعه یا دریافت دارو و آزمایش دریافت کند، در حالی که چنین خدمتی نگرفته است، می‌تواند از طریق سامانه 166 موضوع را گزارش دهد تا بررسی و پیگیری لازم انجام شود.
صحرایی با اشاره به اهمیت پیشگیری از بیماری‌ها اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت در سال‌های اخیر توسعه برنامه‌های پیشگیرانه و نظام پزشک خانواده را در دستور کار قرار داده است؛ زیرا شناسایی زودهنگام عوامل خطر و بیماری‌ها می‌تواند از پیشرفت بیماری و تحمیل هزینه‌های سنگین درمانی به مردم و نظام سلامت جلوگیری کند.
وی دیابت را نمونه‌ای از بیماری‌هایی دانست که شناسایی افراد در معرض خطر و مداخله به‌موقع می‌تواند در کنترل آن مؤثر باشد و افزود: با شناسایی سابقه خانوادگی و انجام غربالگری، می‌توان افراد مستعد ابتلا را پیش از ورود به مراحل پیشرفته بیماری شناسایی کرد. اصلاح تغذیه، افزایش تحرک بدنی و پیگیری‌های پزشکی نیز در پیشگیری یا کنترل بیماری نقش دارند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به اجرای نظام ارجاع روستایی گفت: برنامه پزشک خانواده در روستاهای استان اجرا شده و مراجعه به پزشک خانواده برای دریافت خدمات در این چارچوب، مبنای ارجاع بیماران به سطوح تخصصی است.
وی افزود: در حال حاضر 270 پزشک در روستاهای استان مستقر هستند و 36 دندان‌پزشک و 256 ماما در مرکز خدمات جامع سلامت به مردم خدمات رسانی می‌کنند.
وی ارتقای سواد سلامت و سواد بیمه‌ای مردم را از دیگر برنامه‌های سازمان برشمرد و اظهار کرد: شهروندان باید با مسیرهای صحیح حفظ سلامت، نحوه استفاده از خدمات بیمه‌ای و حقوق خود در نظام درمان آشنا باشند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان افزود: در همین راستا، بسته‌های آموزشی با استفاده از محتوای تصویری و موشن‌گرافیک در حال آماده‌سازی است و برگزاری جلسات حضوری با گروه‌های مختلف جامعه نیز برای افزایش آگاهی عمومی در دستور کار قرار دارد.
صحرایی با اشاره به تکالیف سازمان بیمه سلامت در اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت گفت: خدمات مرتبط با درمان ناباروری در تعهدات بیمه سلامت قرار گرفته است و بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به مراکز طرف قرارداد از این خدمات استفاده کنند. در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد نیز امکان ارائه اسناد و دریافت هزینه در قالب خسارت متفرقه وجود دارد.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با تشریح ظرفیت مراکز ارائه‌دهنده خدمات بیمه‌ای در استان بیان کرد: در حال حاضر یک‌هزار و 458 مؤسسه و مرکز با بیمه سلامت قرارداد دارند که شامل پزشکان عمومی و متخصص، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری، بیمارستان‌ها و درمانگاه‌های تخصصی و عمومی است.
وی با اشاره به اینکه 26 بیمارستان استان در شمار مراکز طرف قرارداد قرار دارند، افزود: همچنین پنج مرکز توان‌بخشی با بیمه سلامت قرارداد دارند و هزینه خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان در این مراکز تا سقف 70 درصد تحت پوشش قرار می‌گیرد. 161 مرکز جامع سلامت نیز در استان به بیمه‌شدگان، به‌ویژه جمعیت روستایی، خدمات ارائه می‌کنند.
وی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: در حال حاضر 133 گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج در استان تحت پوشش حمایت‌های بیمه سلامت قرار دارند و بیماران مشمول می‌توانند از خدمات پیش‌بینی‌شده در این صندوق استفاده کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با بیان اینکه بیماران سرطانی بخش قابل توجهی از جمعیت تحت پوشش این صندوق را تشکیل می‌دهند، افزود: هدف از این حمایت‌ها کاهش سهم پرداختی بیماران و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به خانواده‌هاست.
وی توضیح داد: بخشی از خدمات این صندوق در مراکز طرف قرارداد ارائه می‌شود و در مواردی نیز بیماران می‌توانند پس از پرداخت هزینه، اسناد و مدارک خود را برای دریافت خسارت به بیمه سلامت ارائه کنند.
صحرایی با تأکید بر اینکه افزایش پوشش بیمه‌ای به‌تنهایی کافی نیست، خاطرنشان کرد: باید در کنار گسترش جمعیت تحت پوشش، عمق حمایت‌های بیمه‌ای نیز افزایش یابد تا سهم پرداخت از جیب مردم کاهش پیدا کند و بیمه‌شدگان بتوانند خدمات بیشتری را با هزینه کمتر دریافت کنند.
وی در پایان تأکید کرد: هیچ شهروند ایرانی در استان نباید به دلیل نداشتن پوشش بیمه‌ای از خدمات سلامت محروم بماند و افراد فاقد بیمه می‌توانند از طریق مراجعه حضوری به ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها، دفاتر پیشخوان یا سامانه شهروندی برای ثبت‌نام و برخورداری از پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.
نظرات
نظر شما ثبت شد؛ پس از بررسی، در صورت تأیید نمایش داده می‌شود.
هنوز نظری منتشر نشده است.